Приложение N 1. Рекомендации по обеспечению углубленной диспансеризации 14-летних подростков в Оренбургской области

Информация об изменениях:

Распоряжением Министерства здравоохранения Оренбургской области от 12 сентября 2011 г. N 1021 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к распоряжению министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 10 августа 2011 г. N 834

Рекомендации
по обеспечению углубленной диспансеризации 14-летних подростков в Оренбургской области

С изменениями и дополнениями от:

12 сентября 2011 г.

В соответствии со статьей 24 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на диспансерное наблюдение и лечение в педиатрической службе в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

В современных условиях наблюдается сокращение репродуктивных контингентов. Главной чертой демографической ситуации в Оренбургской области является наличие долговременной депопуляции. С 1993 года преобладает естественная убыль населения. За этот период численность населения уменьшилась на 89 тыс. человек. Одним из факторов, сдерживающих сокращение численности населения, остается внешняя миграция.

За последние три года в области отмечена стабилизация демографической ситуации за счет роста показателя рождаемости, который в 2010 году достиг 13,6 на 1000 населения (2009 г - 13,3, 2008 г - 12,8, 2007 г - 12,1). Показатель общей смертности населения в 2010 году вырос на 1,4% и составил 14,0 на 1000 населения (2009 г - 13,8, 2008 г - 14,7, 2007 г - 14,6), естественная убыль населения в 2010 году составила (-)0,4 на 1000 населения (2009 г - (-)0,5, 2008 г - (-)1,9, 2007 г - (-)2,5). Естественная убыль населения в 2010 году сократилась по сравнению с 2009 годом на 12,6%. Естественный прирост населения наблюдался в городах Оренбурге, Соль-Илецке, Сорочинске и Ясном и девятнадцати районах области.

Численность женского населения во всех возрастных группах снижается (2010 г - 1127202 человек, 2009 г - 1127364, 2008 г - 1131010, 2007 г - 1134279), в том числе женщин фертильного (детородного с 15 до 49 лет) возраста (2010 г - 566855 человек, 2009 г - 576184, 2008 г - 586673, 2007 г - 593891). При существующих темпах снижения, численность женского населения фертильного возраста в области к 2020 году снизится на 57,5 тыс. человек.

Наряду со снижением в Оренбургской области количества женщин репродуктивного возраста, продолжается рост экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, ухудшается репродуктивное здоровье подростков - девочек и юношей.

В Оренбургской области в структуре гинекологической заболеваемости на первом месте находятся заболевания, связанные с расстройством менструации, второе место занимает патология шейки матки. За последние годы на 38% возросло женское бесплодие (2010 г - 111,2 на 10000 женщин фертильного возраста, 2009 г - 107,4, 2008 г - 87,3, 2007 г - 80,4). Отмечается рост бесплодия среди мужчин, что вызывает особую тревогу (2010 г - нет данных, 2009 г - 133,4 на 100000 мужского населения, 2008 г - 127,3, 2007 г - 99,7).

Демографическая политика должна быть направлена на сохранение, укрепление и восстановление репродуктивного здоровья, в первую очередь, детей подросткового возраста, профилактику бесплодия. Возможные последствия ухудшения здоровья могут привести к увеличению в первую очередь демографических потерь общества и государства.

В настоящее время продолжают сохраняться негативные тенденции состояния здоровья детей. По данным Минздравсоцразвития России наиболее значимое ухудшение состояния здоровья детей отмечается в возрасте 7 - 17 лет. За последние годы распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний среди учащихся младших классов повысилась на 80 - 85%, в старших на 70-40%. В Оренбургской области сохраняется тенденция к росту общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет на 4 - 6% ежегодно, как и в целом в Российской Федерации.

Около 30% подростков имеют изменения репродуктивного здоровья. Более 40% мальчиков имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции.

Все это указывает на важность проведения профилактической работы по сохранению здоровья в детском возрасте. Одной из наиболее эффективных мер борьбы по предупреждению формирования хронической патологии, в том числе заболеваний репродуктивной сферы в подростковом возрасте является раннее выявление функциональных расстройств и своевременное лечение заболеваний.

Ежегодно около 95% детей проходят диспансерные (профилактические) осмотры. В то же время, существующая система диспансеризации не позволяет у детей, в том числе подросткового возраста, выявить заболевания, приводящие к ограничению репродуктивной функции.

С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, в рамках региональных программ модернизации здравоохранения с 2011 года предусмотрено проведение углубленной диспансеризации подростков.

Основными федеральными нормативными документами, регламентирующими проведение профилактических осмотров детей и подростков, являются:

- приказ Минздрава России и Минобразования России от 30.06.1992 года N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в общеобразовательных учреждениях";

- приказ Минздрава России от 14.03.1995 года N 60 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов";

- приказ Минздрава России от 3 июля 2000 года N 241 "Об утверждении "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений";

- методические рекомендации "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утвержденные Минздравом России, 1993).

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения в 2011 году в Оренбургской области планируется осмотреть не менее 50% 14-летних подростков - 11066 человек, из них 5800 девушек и 5266 юношей, в 2012 году не менее 80% - 17705 подростков, из них 9010 девушек и 8695 юношей. По итогам диспансеризации будет проведена оценка состояния здоровья подростков в области, особенно репродуктивного здоровья, разработаны мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья детей, снижение заболеваемости и детской инвалидности.

Рекомендуется проводить углубленную диспансеризацию детей, достигших 14-летнего возраста в текущем году (например, в 2011 году - дети 1997 года рождения, в 2012 году - дети 1998 года рождения) с привлечением "узких" специалистов.

В обязательный объем диспансеризации входит: измерение роста и веса, осмотр педиатром, хирургом, офтальмологом, травматологом-ортопедом, оториноларингологом, неврологом, гинекологом (девушки), детским урологом" андрологом (юноши), детским эндокринологом, стоматологом, педагогом-психологом, а также исследования - ЭКГ, общие анализы крови, кала, мочи, ультразвуковое исследование внутренних органов, а также репродуктивной системы и щитовидной железы.

В случае отсутствия детских "узких" специалистов допускается участие в диспансеризации эндокринологов, урологов-андрологов, урологов, в том числе прошедших обучение по особенностям детского возраста. При отсутствии "узких" специалистов заключаются договоры с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию по вышеперечисленным специальностям, на выполнение объема медицинских услуг по профилактическому осмотру подростков.

Совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования согласован тариф законченного случая по диспансеризации подростков в 2011 году, который составил 1404,2 рубля. Допускается включение и представление реестров-счетов для оплаты профилактического осмотра подростков, проведенного с января 2011 года, с учетом вышеперечисленных требований (перечень специалистов и обследований). В 2012 году планируется корректировка тарифа, размер которого будет доведен дополнительно.

С целью раннего выявления групп риска по развитию хронических заболеваний, особенно репродуктивной системы, по итогам диспансеризации подростков необходимо разработать программы оздоровления, лечения и реабилитации с учетом выявленных заболеваний и динамического диспансерного наблюдения за детьми группы риска.

При оценке репродуктивного здоровья подростков рекомендуется использовать ранее направленные информационные письма:

- "Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков", 1999 г., подготовлено центром детской и подростковой андрологии Российского государственного медицинского университета и Минздравом России;

- "Диагностика и статистический учет заболеваемости в детской и подростковой андрологии", 2001 г., подготовлено центром детской и подростковой андрологии Российского государственного медицинского университета и Минздравом России;

- "Оценка и коррекция репродуктивной установки у подростков", 2002 г., подготовлено Ивановским НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава России;

- "Организация мероприятий по профилактике и ранней диагностике гинекологических заболеваний, сохранению репродуктивного здоровья детей и подростков", 1997 г., подготовлено Комитетом здравоохранения г. Москвы и НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН;

- "Оценка полового развития детей на педиатрическом участке", 2007 г. подготовлено Оренбургской государственной медицинской академией Росздрава.

При выявлении у подростков заболеваний рекомендовано дальнейшее проведение углубленного обследования и лечения в соответствии с федеральными и региональными стандартами в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи.

Медицинским организациям рекомендуется использовать результаты диспансеризации детей для планирования и проведения работы по профилактике и лечению заболеваний у подростков, выявленных в ходе проведения диспансеризации.

По результатам диспансеризации ежемесячно, ежеквартально и ежегодно представляются отчеты в отдел организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Оренбургской области согласно приложениям N 3, N 4, N 5 в установленные сроки по электронной почте и на бумажном носителе. Приложение N 2 к распоряжению министерства здравоохранения Оренбургской области от 10.08.2011 года N 834