Приложение

Приложение
к постановлению Правительства области
от 17 августа 2012 г. N 671-п

Приложение N 1
к правилам предоставления социальной выплаты
молодым семьям при получении
кредита на приобретение жилья

В министерство молодежной политики,
спорта и туризма Оренбургской области

от гражданина (ки) ____________________________

(фамилия, имя, отчество)

Адрес фактического проживания ________________

_____________________________________________

Молодая семья состоит на учете в администрации

___________________________________________

(наименование муниципального образования)

Контактный номер телефона:

домашний __________________

сотовый ____________________

Заявление
на постановку на учет для получения социальной выплаты при получении кредита на приобретение жилья в рамках областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы"

Прошу поставить на учет для получения социальной выплаты при получении кредита на приобретение жилья ________________ ________________________ (квартира/дом) (на первичном/вторичном рынке) на территории _____________________________________________________ (наименование муниципального образования).

Состав семьи, претендующей на получение социальной выплаты

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Дата рождения	Общая площадь жилых помещений, находящихся в собственности (в том числе доли) и по социальному найму (кв. метров)
1	2	3	4	5
1.
2.
3.
4.
5.

Мною в полном объеме представлены документы, необходимые для рассмотрения вопроса о постановке на учет для получения социальной выплаты. Я подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении, и признаю, что представление вводящих в заблуждение сведений может повлечь за собой отказ в предоставлении социальной выплаты.

С условиями получения социальной выплаты в рамках областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы" ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я и члены моей семьи даем разрешение министерству молодежной политики, спорта и туризма Оренбургской области провести проверку информации, содержащейся в данном заявлении и в прилагаемых документах.

_______________ (подпись заявителя) _______________________ (фамилия полностью)

"_____" _________________ 20 ____ г.