Приложение N 3. Заявление о приеме в 1-й класс

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление общедоступного и бесплатного
начального общего, основного общего, среднего
(полного) общего образования по основным
общеобразовательным программам"

________________________________________

________________________________________

(полное наименование Учреждения)

(Ф.И.О. заявителя (ей))

________________________________________

_______________________________________,

проживающих по адресу:

________________________________________

________________________________________

Дом. тел. _______________________________

E-mail: _________________________________

Заявление.

Прошу принять нашего (моего) сына (дочь) _____________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка) _______________________, ____________ (дата рождения), в 1-й класс Вашего общеобразовательного учреждения

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать: Ф.И.О. ______________________________________________________

Место работы, должность, раб.тел.

__________________________________________________________________

Отец: Ф.И.О. ______________________________________________________

Место работы, должность, раб.тел.

__________________________________________________________________

Приложение:

1. Копия свидетельства о рождении ребенка;

2. Копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства на закрепленной территории

С уставом Учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации Учреждения, постановлением администрации муниципального образования город Новотроицк о закреплении жилых домов другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса ____________________________________________________________ (указать документы, с которыми ознакомлены родители (законные представители) ознакомлен (ы) и согласен(ы).

"____" ____________ 20__ года ____________________ (подпись заявителя)

"____" ____________ 20__ года ____________________ (подпись заявителя)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю(ем) согласие на обработку сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

Согласие действует в течение 1 года со дня отправления настоящего запроса.

Мне (нам) известно, что данное согласие может быть отозвано мною (нами) в письменной форме.

"____" ____________ 20__ года ____________________ (подпись заявителя)

"____" ____________ 20__ года ____________________ (подпись заявителя)