Приложение N 6. Запрос о предоставлении информации

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление общедоступного и бесплатного
начального общего, основного общего, среднего
(полного) общего образования по основным
общеобразовательным программам"

Форма запроса
об информировании по вопросам, о предоставлении Услуги

____________________________________________

____________________________________________

(наименование адресата (Учреждение,

управление образования, заместитель главы

муниципального образования город Новотроицк

по социальным вопросам))

___________________________________________

___________________________________________

(Ф.И.О. заявителя (ей))

проживающих по адресу:

___________________________________________

___________________________________________

Дом. тел. ___________________________________

E-mail: _____________________________________

Запрос
о предоставлении информации

Прошу предоставить мне информацию

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Информацию прошу направить мне в электронной форме на указанный мною адрес электронной почты (Е-mail) либо почтовым отправлением на указанный мною адрес проживания (нужное подчеркнуть).

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

Согласие действует в течение 1 года со дня подписания настоящего запроса.

Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

"____" ____________ 20__ года ____________________ (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления ___________________

___________ (подпись) _________________________ (Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)