Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Передача в собственность граждан
занимаемого жилого помещения"

Главе города Бузулука

___________________________________

от гражданина (ки)

__________________________________,

Проживающего (ей) по адресу:

__________________________________

__________________________________

Паспорт

Серия, номер, кем и когда выдан

__________________________________

__________________________________

контактный телефон

__________________________________

Заявление

Прошу передать нам:

_______________________________________ (фамилия, имя, отчество), родственное отношение _____________________________

_______________________________________ (фамилия, имя, отчество), родственное отношение _____________________________

_______________________________________ (фамилия, имя, отчество), родственное отношение _____________________________

_______________________________________ (фамилия, имя, отчество), родственное отношение _____________________________

в собственность занимаемую(ый) нами жилое помещение (квартиру, комнату, дом) по адресу: _______________________________________________________________ (указать адрес) по _____________ (указать долю) доли каждому.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________ Наименование и номер документа, кем и когда выдан

2. ________________________________________________________________ Наименование и номер документа, кем и когда выдан

3. ________________________________________________________________ Наименование и номер документа, кем и когда выдан

4. ________________________________________________________________ Наименование и номер документа, кем и когда выдан

5. ________________________________________________________________ Наименование и номер документа, кем и когда выдан

"____" ___________ 20____ г.

_______________________ (подпись заявителя)