Приложение N 4. Справка

Приложение N 4
к административному регламенту
администрации города Орска
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача справок населению"

Угловой штамп

Справка

Выдана гр. ________________________________________________

в том, что он (она) зарегистрирован(а) в гор. Орске по адресу:

ул. __________________________________________,

дом N _________, кв. ________

Вместе с ним (ней) зарегистрированы:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственное отношение	Зарегистрирован с ______________ по ____________

Общая площадь дома ____________________ м2

Занимаемая жилая площадь _____________ м2

Домовладельцем является: ___________________________________________

___________________________________________________________________

Справка выдана для предъявления ____________________________________

Специалист _________________________________________________________

(Подпись, фамилия, инициалы)

М.П.