Приложение N 3. Заявка в организацию социального обслуживания Оренбургской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 24 сентября 2015 г. N 735-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к положению о предоставлении
реабилитационных услуг инвалидам и
детям-инвалидам в организациях
социального обслуживания
Оренбургской области

(с изменениями от 2 декабря 2013 г.,
24 сентября 2015 г.)

Заявка
в организацию социального обслуживания Оренбургской области

Фамилия, имя, отчество инвалида, ребенка-инвалида, направляемого в организацию социального обслуживания Оренбургской области (фамилия, имя, отчество сопровождающего лица (при его наличии)	Дата рождения инвалида, ребенка-инвалида (дата рождения сопровождающего лица (при его наличии)	Категория	Адрес проживания (регистрации) инвалида, ребенка-инвалида, контактные номера телефонов инвалида, сопровождающего лица инвалида I группы (ребенка-инвалида)	Диагнозы основного и сопутствующих заболеваний	Дата подачи заявления в комплексный центр социального обслуживания населения по месту жительства	Примечание

Примечание. При направлении заявки на ребенка-инвалида, воспитывающегося в неполной семье, необходимо дополнительно указать состав семьи (например: Иванов Иван Петрович воспитывается в неполной семье, мама - Иванова Ирина Петровна).