Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 30 ноября 2012 г. N 3117-п

Начальнику управления образования

администрации города Оренбурга

______________________________________________

(Ф.И.О.)

от _____________________________________________,

(ФИО родителя ребенка, законного представителя)

проживающий по адресу:

_____________________________________________

_____________________________________________

телефон: _____________________________________

Заявление

Я, ________________________________________________ (ФИО), отказываюсь от места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении N _______, предоставленного моему ребенку "_____" ____________ ____________ (дата предоставления места)

Прошу оставить моего ребенка, _______________________________________ (фамилия, имя), в очереди для предоставления места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении N __________________ в ________________ году.

"____" _________________ 20____ г.

______________________________ (подпись)

Заместитель главы администрации города Оренбурга по социальным вопросам

В.В. Снатенкова