Приложение 2. Образец заявления о проведении муниципальной лотереи

Приложение 2
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 30 ноября 2012 г. N 3120-п

Образец заявления
о проведении муниципальной лотереи

В комитет потребительского рынка,

услуг и развития предпринимательства

администрации города Оренбурга

Заявление
о предоставлении разрешения на проведение негосударственной муниципальной лотереи

Прошу Вас выдать разрешение на проведение негосударственной муниципальной лотереи.

Организатор негосударственной муниципальной лотереи _____________________

____________________________________________________________________ ____

наименование и местонахождение юридического лица - организатора лотереи (представителя по доверенности)

ИНН ___________________________________________________________________.

Государственный регистрационный номер __________________________________.

Вид лотереи___________________, адрес проведения:__________________________,

срок проведения_________________________.

К заявлению о предоставлении разрешения на проведение негосударственной муниципальной лотереи прилагаются следующие документы:

1) условия лотереи;

2) нормативы распределения выручки от проведения лотереи (в процентах);

3) макет лотерейного билета (квитанции, иного предусмотренного условиями лотереи документа) с описанием обязательных требований к нему и при необходимости способов защиты лотерейного билета от подделки, а также с описанием нанесенных на него скрытых надписей, рисунков или знаков;

4) правила идентификации лотерейного билета при выплате, передаче или предоставлении выигрыша;

5) технико-экономическое обоснование проведения лотереи на весь период ее проведения с указанием источников финансирования расходов на организацию лотереи, проведение лотереи и с расчетом предполагаемой выручки от проведения лотереи;

6) описание и технические характеристики лотерейного оборудования;

7) засвидетельствованные в установленном порядке копии учредительных документов заявителя;

8) порядок учета распространенных и нераспространенных лотерейных билетов;

9) порядок возврата, хранения, уничтожения или использования в других тиражах нераспространенных лотерейных билетов;

10) порядок изъятия нераспространенных лотерейных билетов;

11) порядок хранения невостребованных выигрышей и порядок их востребования по истечении сроков получения выигрышей;

12) справка о наличии или об отсутствии задолженности по уплате налогов и сборов и бухгалтерский баланс заявителя по состоянию на последнюю отчетную дату, предшествующую подаче заявления о предоставлении разрешения на проведение лотереи.

_______________________	_______________________	_______________________
Подпись руководителя	Ф.И.О.	дата

(*) Заявление о предоставлении разрешения на проведение негосударственной муниципальной лотереи составляется в произвольной форме с обязательным указанием вида и срока проведения лотереи.

Заместитель главы администрации города Оренбурга по экономике и финансам

Е.А. Ремизова