Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка (продлении, переоформлении разрешения на право организации розничного рынка) на территории города Оренбурга

Приложение 3
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 31 октября 2012 г. N 2801-п

(с изменениями от 23 августа 2017 г.)

Заявление
о выдаче разрешения на право организации розничного рынка (продлении, переоформлении разрешения на право организации розничного рынка) на территории города Оренбурга

Заявитель ________________________________________________

(полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное

_________________________________________________________

наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица с указанием почтового индекса)

_________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

_________________________________________________________

(число, месяц, год)

данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке юридического лица в налоговом органе)

_________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ______________________________________

(Ф.И.О. и должность указать полностью)

_________________________________________________________

Контактный телефон ___________________ факс _______________

Просит выдать разрешение на право организации розничного рынка (продлить срок действия, переоформить разрешение на право организации розничного рынка)

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(указать тип рынка и его название, в случае если имеется)

Расположенного по адресу: _________________________________

_________________________________________________________

(адрес фактического места расположения объекта или объектов недвижимости,

_________________________________________________________.

где предполагается организовать рынок)

К заявлению прилагаются: _________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(указываются документы, прилагаемые к заявлению)

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

"___" ________________ 20___ г.

Подпись __________________ (подпись заявителя)

______________________________________ (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)

Документы приняты "___" ________________ 20___ г. под N _________

Специалист комитета потребительского рынка, услуг и развития предпринимательства
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу направить (указать способ получения заявителем уведомления):

		выдать лично;
		по почте (указать почтовый адрес);
		по электронной почте (указать адрес электронной почты);
		прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет единого портала государственных услуг (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС 000-000-000-00
		прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА
		прошу восстановить доступ в ЕСИА (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА)
		прошу произвести регистрацию в ЕСИА на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, незарегистрированных в ЕСИА). В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получение результата услуги) указывается следующая информация: СНИЛС 000-000-000-00 номер мобильного телефона в федеральном формате e-mail ________________________________ (если имеется) гражданство - Российская Федерация/ __________________________________ (наименование иностранного государства) В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ: серия, номер - 000 000000 кем выдан - ________________________________________________________ дата выдачи - 00.00.0000 код подразделения - 000000 дата рождения - 00.00.0000 место рождения - ___________________________________________________ В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства: дата выдачи - 00.00.0000 дата окончания срока действия - 00.00.0000