Приложение 1.1. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Оренбурга от 30 мая 2017 г. N 2065-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1.1
к приложению N 1 к постановлению
администрации города Оренбурга
от 30 июня 2016 г. N 1944-п
(с изменениями от 30 мая 2017 г.)

Заявление
на предоставление субсидии

Прошу предоставить ________________________________________________________

полное наименование заявителя

субсидию в соответствии с Порядком предоставления субсидий за счет средств бюджета города Оренбурга на поддержку малого и среднего предпринимательства, связанную с

____________________________________________________________________ ___________

1. Информация о заявителе:

Юридический адрес

Фактический адрес

Телефон, факс, e-mail

Банковские реквизиты р/с ____________________________

к/с ____________________________

Банк ___________________________

БИК банка ______________________

2. Настоящим подтверждаю, что

______________________________________________________________,

(наименование субъекта МСП)

не является:

- участником соглашений о разделе продукции;

- нерезидентом Российской Федерации, являющегося в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

3. Код вида деятельности по ОКВЭД, представляемого на получение субсидии ______

4. Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, чел. ______

5. Среднесписочная численность работников за период с начала года, чел. ______

6. Средняя заработная плата работников за предшествующий календарный год, чел.

7. Средняя заработная плата работников за предшествующий календарный год, чел. ______

8. Руководитель организации, _____________________

(Ф.И.О., телефон)

9. Главный бухгалтер _____________________

(Ф.И.О., телефон)

10. Применяемая заявителем система налогообложения (нужное подчеркнуть)

- общеустановленная;

- упрощенная (УСН);

- патентная (ПСН);

- в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (ЕНВД);

- для сельскохозяйственных товаропроизводителей (ЕСХН)

11. Контактное лицо (Ф.И.О., телефон) ______________________

Руководитель субъекта предпринимательства ___________________________

(должность)

________________ (_______________)

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. ______________________

Главный бухгалтер ________________ (_________________________)

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата _____________