Приложение N 2. Заявление о включении в состав участниц Подпрограммы

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Оренбурга от 4 мая 2016 г. N 1263-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 16 мая 2013 г. N 1015-п

(с изменениями от 4 мая 2016 г.)

__________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки) ___________________________

__________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ________________

__________________________________________

__________________________________________,

номер телефона ____________________________

Заявление

Прошу включить меня, _____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ____ N ________, выданный ___________________________

(кем и когда выдан)

_______________________, в состав участниц подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2014 - 2020 годы".

Состав семьи:

супруга (супруг) __________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ____ N ________, выданный ___________________________,

(кем и когда выдан)

проживает по адресу: ______________________________________________;

дети:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Свидетельство о рождении		Адрес проживания
		серия, номер	дата выдачи

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2014 - 2020 годы" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, содержащиеся в заявлении и представленных документах, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении. В случае изменения сведений я и члены моей семьи обязуемся представить в администрацию города Оренбурга соответствующие документы и (или) их копии, подтверждающие изменение сведений.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

__________________ (инициалы, фамилия заявителя)

__________________ (подпись)

__________________ (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20___ г.

Наименование должностного лица, принявшего документы
	(подпись)		(инициалы, фамилия)