Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 3 июня 2013 г. N 1215-п

Начальнику Управления жилищной политики

администрации г. Оренбурга

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

от гражданина (ки)

_______________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего (ей) по адресу:

индекс 46, _________________________

______________________________________,

паспорт ________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

______________________________________,

тел. дом: ___________, сот: ______________,

N страхового свидетельства ______________

Заявление

В соответствии с Законом Оренбургской области от 13.07.2007 N 1347/285-IV-ОЗ "О предоставлении гражданам, проживающим на территории Оренбургской области, жилых помещений жилищного фонда Оренбургской области" прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, по категории ________________________________________________________________ в связи с ________________________________________________ (указать причину постановки на учет*)

*Причины: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно.

Состав семьи:

1. Заявитель _______________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

2. Супруг(а) ________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

3. _________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

4. _________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

5. _________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

6. _________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

Зарегистрирован (ы) по месту жительства в: ______________________________________ (квартира, частный дом, комната, адрес, общая площадь, количество комнат, количество зарегистрированных граждан и т.п.)

Собственником, нанимателем (подчеркнуть) является: ________________________________ (фамилия, инициалы, степень родства, доли)

на основании _____________________________________________________________ (указать наименование документа, номер и дату: договор на передачу в квартиру в собственность, договор купли-продажи, договор социального найма, краткосрочного найма, договор дарения, свидетельство о праве на наследство и т.п.)

Фактически проживаем по адресу: ______________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _______________________________________________________________________

(наименование, номера и даты документов)

2) _______________________________________________________________________

3) _______________________________________________________________________

4) _______________________________________________________________________

5) _______________________________________________________________________

6) _______________________________________________________________________

7) _______________________________________________________________________

8) _______________________________________________________________________

9) _______________________________________________________________________

10) ______________________________________________________________________

11) ______________________________________________________________________

12) ______________________________________________________________________

13) ______________________________________________________________________

14) ______________________________________________________________________

15) ______________________________________________________________________

16) _____________________________________________________________________

17) _____________________________________________________________________

18) ______________________________________________________________________

19) ______________________________________________________________________

В случае если в представленных мною сведениях и (или) документах произойдут изменения, обязуюсь представить документы, подтверждающие произошедшие изменения, в срок не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи дееспособных членов семьи, имеющих паспорт:

_________________________	_________________________
(фамилия, имя, отчество)	(подпись заявителя)
_________________________	_________________________
(фамилия, имя, отчество)	(подпись)
_________________________	_________________________
(фамилия, имя, отчество)	(подпись)
_________________________	_________________________
(фамилия, имя, отчество)	(подпись)
_________________________	_________________________
(фамилия, имя, отчество)	(подпись заявителя)

"_____" ____________________ 20___ г.

Заявление с прилагаемыми документами принято и зарегистрировано в книге регистрации заявлений иных категорий граждан о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма под N ________________.

Специалист отдела учета и распределения жилых помещений ___________________ (Ф.И.О.)

"______" _____________________ 20______ г.

Специалист ГАУ "МФЦ" __________________________________________________ (Ф.И.О.)

"______" _____________________ 20______ г.