Приложение

Приложение
к постановлению Правительства Оренбургской области
от 23 июля 2013 г. N 621-п

Справка-расчет
о причитающихся субсидиях на реализованное молоко гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство,
за ________________ 20___ года
(месяц)
_________________________________
(наименование получателя субсидии)

Наименование приемщика молока	Номер, дата и вид подтверждающего документа	Молоко высшего сорта и первого сорта
		объем реализации в зачетном весе (килограммов)	ставка субсидии (рублей/килограмм)	сумма причитающейся субсидии (рублей) (гр. 3 х гр. 4)
1	2	3	4	5
Итого

Глава личного подсобного хозяйства ____________ (подпись) _________________ (инициалы, фамилия)

"____" _________ 20___ г.

Отметка уполномоченного органа ____________ (подпись) _________________ (инициалы, фамилия)

М.П.

"___" _____________ 20___ г.