Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту

Министру природных ресурсов,

экологии и имущественных отношений

Оренбургской области

от _________________________________,

(наименование юридического или физического лица)

юридический и фактический адрес

организации, физического лица

____________________________________,

контактные номера телефонов

Заявление

Прошу оказать государственную услугу "Предоставление земельных участков, находящихся в государственной собственности Оренбургской области, на которых расположены объекты недвижимости, в аренду" в отношении земельного участка с кадастровым номером ___________________________________________, расположенного по адресу: _______________________________________________.

Перечень документов, необходимых для получения государственной услуги, и согласие на обработку персональных данных прилагаю.

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Проект договора аренды земельного участка для подписания прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

_____________________ Подпись _________________________________ (расшифровка подписи)

________________

Дата

Заявление принято: _____________________________ ФИО должностного лица, уполномоченного на прием заявления _________ Подпись ____________ Расшифровка