Приложение. Экзаменационный лист Работника

Приложение
к Порядку присвоения

категорий классности

Экзаменационный лист
работника

1. Фамилия, имя, отчество:

____________________________________________________________________ ___

2. Число, месяц и год рождения:

____________________________________________________________________ ___

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительной профессиональной подготовке, повышении квалификации или переподготовке работника:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(документы о дополнительной профессиональной подготовке, повышении квалификации и переподготовке)

5. Замещаемая работником должность на дату проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность:

____________________________________________________________________ ___

6. Стаж работника в занимаемой должности для присвоения категории классности:

____________________________________________________________________ ___

7. Общий трудовой стаж работника:

____________________________________________________________________ ___

8. Категория классности работника:

____________________________________________________________________ ___

(наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к работнику и краткие ответы на них:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

10. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

11. Предложения, высказанные работником:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

12. Решение квалификационной комиссии по результатам квалификационного экзамена в отношении работника:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(квалификационный экзамен на присвоение соответствующей категории классности сдан; квалификационный экзамен на присвоение соответствующего категории классности не сдан; квалификационный экзамен перенесен ввиду неявки Работника служащего на квалификационный экзамен по уважительной причине)

13. Категория классности, которая может быть присвоена работнику по результатам квалификационного экзамена:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

14. Количественный состав квалификационной комиссии:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

На заседании присутствовало ______________________ членов комиссии.

Количество голосов "за" ______________ , "против"__________________

15. Примечания

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Председатель квалификационной комиссии:

__________________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя квалификационной комиссии:

__________________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь квалификационной комиссии:

__________________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Члены квалификационной комиссии:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(подписи) (расшифровка подписей)

Дата проведения квалификационного экзамена "___" _______ 20 __ г.

С экзаменационным листом ознакомлен:

________________________________________ (подпись, расшифровка подписи муниципального служащего)

"_____" _____________ 20___ г.

_________________________________ (место для печати органа местного самоуправления)