Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение (с осуществлением работ по его переустройству и (или) перепланировке)

Приложение N 1
к Административному регламенту

В Управление градообразования и

капитального строительства г. Бузулука

от _________________________________

___________________________________

___________________________________

Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение (с осуществлением работ по его переустройству и (или) перепланировке)

от ____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого помещения: ________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Собственник (и) жилого помещения:

___________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Прошу осуществить перевод жилого помещения в нежилое помещение с осуществлением работ по _____________________________________________________________________ жилого помещения, принадлежащего на праве собственности _____________________________________________ _____________________________________________________________________________ согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения. Срок производства ремонтно-строительных работ с ___________ по ____________ Режим производства ремонтно-строительных работ с ________ по ________ часов в _______ дни. Нежилое помещение буде использоваться для размещения в нем __________________________________________________________________________________

Обязуюсь:

- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом;

- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ;

- соблюдать требования пожарной безопасности, санитарно-гигиенические, экологические, иные установленные законодательством требования к использованию нежилых помещений в многоквартирных домах и участвовать в расходах по совместной эксплуатации, текущему и капитальному ремонту всего строения, соразмерно занимаемой площади. К заявлению прилагаются следующие документы:

1) правоустанавливающие документы _______________________________________________ _____________________________________________________________ на _________ листах;

2) проект переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения на _____ листах;

3) технический паспорт нежилого помещения на листах;

4) поэтажные планы здания в котором находится переводимое нежилое помещение;

5) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на листах;

6) иные документы: _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление:

"_____" _________________ 20____ г. _____________________________________________

"_____" _________________ 20____г. _____________________________________________

"_____" _________________ 20____г. _____________________________________________

Документы представлены на приеме "______" ________________20____ г.

Входящий номер регистрации заявления "_____" _________________________20____ г.