Приложение N 3. Образец жалобы на действие (бездействие) должностного лица

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец
жалобы на действие (бездействие) должностного лица

Главе города

Заместителю главы администрации города - руководителю аппарата администрации города

Начальнику Управления градообразования и капитального строительства г. Бузулука

Жалоба

_______________________________________________________________________________

(наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются)

* Фамилия, имя, отчество гражданина подающего жалобу

________________________________________________________________________________

* Место жительства или пребывания гражданина

_________________________________________________________________________________

Телефон

____________________________________________________________________________

Адрес электронной почты

______________________________________________________________

* на действия (бездействие)

________________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица)

________________________________________________________________________________

* Существо жалобы

__________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), основания, по которым лицо, подающее жалобу)

________________________________________________________________________________

(не согласно с решением, действием (бездействием) со ссылками на пункты Регламента)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

* Способ информирования заявителя о принятых мерах по результатам рассмотрения жалобы и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Приложение: ___________________

подпись

______________________________

* Поля, отмеченные звездочкой (*) обязательны для заполнения.