Приложение N 3. Отчет по добыче общераспространенных полезных ископаемых для собственных нужд собственниками земельных участков, землепользователями, землевладельцами и арендаторами земельных участков

Приложение N 3
к Порядку добычи общераспространенных
полезных ископаемых, строительства подземных
сооружений, а также устройства и эксплуатации
бытовых колодцев и скважин собственниками
земельных участков, землепользователями,
землевладельцами и арендаторами земельных
участков на территории Оренбургской области

Отчет
по добыче общераспространенных полезных ископаемых для собственных нужд собственниками земельных участков, землепользователями, землевладельцами и арендаторами земельных участков
за 20___ год

Наименование собственника земельного участка, землепользователя, землевладельца, арендатора земельного участка	Номер и дата регистрации уведомления в Реестре собственников земельных участков	Месторасположение участка недр, площадь, фактическая глубина разработки (м), вид полезного ископаемого	Объем добычи за отчетный период (куб. м)/ накопленная добыча (с начала разработки) (куб. м)	Направление использования добытых полезных ископаемых
1	2	3	4	5

ФИО, должность и подпись уполномоченного лица заявителя					Печать
	Ф.И.О.		(подпись)
Контактный телефон