Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка (форма N 1)

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Форма N 1

Главе города Орска _____________________________

Застройщик:

___________________________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные физического лица или полное

___________________________________________________

наименование организации - для юридических лиц,

___________________________________________________

почтовый индекс и адрес, телефон, факс, адрес

___________________________________________________

электронной почты, Интернет-сайт)

___________________________________________________

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка

__________________________________________________________________

(наименование и месторасположение (адрес) земельного участка)

При этом прилагаю следующие копии:

правоустанавливающие документы на земельный участок

__________________________________________________________________

(постановление администрации города Орска об отводе зем. уч-ка, договор

__________________________________________________________________

аренды, N свидетельства и право пользования и т.д.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

правоустанавливающие документы на строения (если такие имеются на участке)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

технический паспорт на строения, расположенные на данном земельном участке (если такие имеются)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

технические условия на подключение инженерных сетей

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

материалы действующей (актуализированной) топографической съемки

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Застройщик: Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
М.П.
"___" ___________ 20___ г.