Приложение N 6. Жалоба на нарушение требований административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги (форма N 5)

Приложение N 6
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"

Форма N 5

________________________________

(Ф.И.О. руководителя структурного подразделения)

от ______________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Жалоба
на нарушение требований административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги

Я, _____________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу _________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________

(своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

допущенное _______________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение)

в части следующих требований:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мной (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _____________ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

Достоверность представленных мной сведений подтверждаю.

Ф.И.О. Паспорт серия _____________ N _____________ Выдан ___________________________________ _________________________________________
дата выдачи ______________________________ контактный телефон ________________________		подпись
		дата