Приложение N 1. Заявление на предоставление государственной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче паспорта объекта культурного наследия

Министру культуры

и внешних связей Оренбургской области

_____________________________________

(ФИО физического лица, наименование

_____________________________________

юридического лица, местожительство,

_____________________________________

местонахождение, контактный телефон)

Заявление
на предоставление государственной услуги

Прошу выдать паспорт на объект культурного наследия, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________ ______________.

_______________

(дата, подпись)