Приложение N 1. Заявление на предоставление государственной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
государственной услуги по согласованию
документации, обосновывающей проведение
работ по сохранению объекта
культурного наследия регионального значения

Министру культуры и внешних связей

Оренбургской области

_________________________________________

(ФИО физического лица, наименование

_________________________________________

юридического лица, местожительство,

_________________________________________

местонахождение, контактный телефон)

Заявление
на предоставление государственной услуги

Прошу согласовать документацию, обосновывающую проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ .

(адрес местоположения памятника)

Приложение: ________________________________________________________

(перечень документов)

Дата

Подпись