Приложение N 1. Жалоба на неправомерные действия (бездействия) должностных лиц

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
культурного наследия местного значения,
находящихся на территории города Бузулука
и включённых в единый государственный
реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации"

Форма жалобы

Жалоба
на неправомерные действия (бездействия) должностных лиц
_________________________________________________________

__________________20__ г.

Прошу принять жалобу от ________________________________________ (Ф.И.О., почтовый адрес)

На неправомерные действия (бездействия)____________________________ (Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________ ,

Состоящие в следующем:___________________________________________ (указать причины жалобы, дату и т.д.)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы (при наличии):

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4._________________________________________________________________

_________________________		______________________
Ф.И.О.		подпись

Жалобу принял:

____________________		______________________		______________________
Ф.И.О.		подпись		должность