Приложение 2.1. Заявление

Приложение 2.1.

Руководителю _______________________

от ФИО (полностью) _________________

Место жительства ____________________

(по регистрации по месту жительства)

____________________________________

____________________________________

Дата рождения ______________________

Паспортные данные:

серия _______ N _____________________

выдан ______________________________

дата выдачи _________________________

контактный телефон _______+___________

Заявление

Прошу установить (произвести перерасчет) пенсию за выслугу лет.

Мне известно, что обо всех изменениях влекущих за собой изменение размера или выплаты пенсии за выслугу лет (поступление на службу, назначение пенсии или пожизненного содержания за счет средств федерального или областного бюджета, перемена места жительства и т.п.), я обязан(а) сообщить в 3-х дневный срок в Управление социальной защиты населения _____________________________ района г. Оренбурга с приложением необходимых документов.

Я даю свое согласие на:

- обработку моих персональных данных, имеющиеся в распоряжении данной организации, в информационных системах персональных данных, в целях обеспечения меня пенсией за выслугу лет;

- передачу моих персональных данных третьим лицам, осуществляющим полномочия, связанные с предоставлением пенсии за выслугу лет.

Срок действия согласия: до момента окончания права на получение пенсии за выслугу лет.

Способы обработки персональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача, блокирование, уничтожение.

Отзыв согласия на обработку персональных данных производится в письменной форме согласно Федерального Закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

Дата подпись

Заявление зарегистрировано:

"___" ____________ 200___ г.

МП кадровой службы

____________________________________________________________________ ______________

(подпись работника, уполномоченного регистрировать заявления (разборчиво))