Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 6 февраля 2017 г. N 57-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к порядку предоставления
из областного бюджета субсидий
на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей
на уплату страховых премий по договорам
сельскохозяйственного страхования

(с изменениями от 6 февраля 2017 г.)

Заявление
о предоставлении субсидии

В соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 8 мая 2013 г. N 365-п "О порядке предоставления субсидии на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования" (далее - Порядок)

_______________________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

_______________________________________________________________

(ИНН, КПП, юридический адрес)

просит перечислить субсидию на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования

_______________________________________________________________

(дата заключения и номер договора)

на расчетный счет ______________________________________________

_______________________________________________________________.

(наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой)

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

расчетный счет (лицевой счет) __________________________________,

наименование банка ___________________________________________,

БИК __________________________________, корреспондентский счет

_______________________________________________________________

Наименование должности сельскохозяйственного производителя

_______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество _________________________________________

_______________________________________________________________

(номер телефона/факса лица, ответственного за подготовку настоящего заявления о предоставлении субсидии и прилагаемых к нему документов)

С условиями предоставления субсидии согласен.

На проведение министерством сельского хозяйства, пищевой и перерабатывающей промышленности Оренбургской области обязательных проверок по соблюдению условий, целей и порядка предоставления субсидии согласен.

Достоверность прилагаемых к заявлению документов подтверждаю.

Опись документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении субсидии в соответствии с Порядком, прилагается.

Приложение: на _____ листах.

Наименование должности сельскохозяйственного производителя (глава крестьянского (фермерского) хозяйства)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П. "___" _________ 20___ г.