Приложение N 2. Заявление об оказании бесплатной юридической помощи по вопросам социальной поддержки и социальной защиты

Приложение N 2
к Административному регламенту

(с изменениями от 30 января 2014 г.)

В министерство социального

развития Оренбургской области

от гр. _______________________

____________________________

проживающего по адресу:

____________________________

Паспорт: Серия _____ N ______,

выдан "___"_______________ г.

Заявление

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", постановлением Правительства Оренбургской области от 02.03.2012 N 183-п "Об оказании бесплатной юридической помощи органами исполнительной власти Оренбургской области и подведомственными им учреждениями" прошу оказать бесплатную юридическую помощь по вопросам социальной поддержки и социальной защиты, в виде правового консультирования в письменной форме, в пределах компетенции министерства социального развития Оренбургской области по следующему вопросу:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Приложение:

1. Ксерокопия паспорта (страница с указанием Ф.И.О., места жительства);

2. Другие документы:

"___" ________________ 201__ год.

_________________(________________________)