Приложение N 2. Заявление на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Приложение N 2
к порядку предоставления родителям
(законным представителям) компенсации
расходов на оплату частичной стоимости путевки
детям в детские оздоровительные лагеря

Форма

В ________________________________

(уполномоченный орган)

от ________________________________

(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

___________________________________

(паспорт или иной документ,

удостоверяющий личность заявителя)

___________________________________

(адрес)

Заявление
на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Прошу выплатить компенсацию за самостоятельно приобретенную путевку для сына (дочери)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., дата рождения, место регистрации, категория ребенка)

в _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _______.

(название, тип детского оздоровительного лагеря, адрес его расположения)

Стоимость путевки ____________________________________________ рублей.

Период оздоровления с _______________ по _______________ 20___ г.

С порядком предоставления родителям (законным представителям) компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря ознакомлен(а), о сроках подачи документов, а также об основаниях отказа в предоставлении компенсации проинформирован(а).

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанного в настоящем заявлении, в целях предоставления ему услуг по отдыху и оздоровлению.

"___" ___________ 20____ г.

__________________ (подпись)