Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению

Руководителю _________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
от ФИО (полностью) ____________________________________
Дата рождения ________________________________________
паспортные данные:
серия ________________ N ____________________________
выдан _______________________________________________
дата выдачи _________________________________________
Место жительства (тел.) ________________________________

Заявление

Прошу установить пенсию за выслугу лет муниципальному служащему.

Мне известно, что обо всех изменениях, влекущих за собой изменение размера пенсии за выслугу лет (поступление на службу, назначение пенсии или пожизненного содержания за счет средств федерального или областного бюджета, перемена места жительства и т.п.),

я обязан сообщить в 3-дневный срок в ___________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(наименование органа местного самоуправления)

МО г. Абдулино с приложением необходимых документов.

(Дата)		(Подпись)

Заявление зарегистрировано:

"___" ____________ 20___ г.
	(подпись работника, уполномоченного регистрировать заявления)