Приложение 7. Акт о выполнении благоустройства территории

Приложение 7
к Правилам благоустройства
и озеленения территории
муниципального образования
город Абдулино Абдулинского района
Оренбургской Области

Акт

Комиссия в составе:

Заместитель главы администрации _______________________________________________

Специалисты администрации

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Представитель специализированной организации

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Представитель заказчика

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

составили настоящий акт о том, что после производства земляных работ (в т.ч. разрешения на аварийное вскрытие) на участке

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

по ордеру N _______ от "___"____________ 20___г. благоустройство территории выполнено,

а именно:

дорожное покрытие (восстановлено, не нарушалось) ________________________________

грунтовое покрытие (спланировано, не спланировано) _______________________________

зеленые насаждения в процессе проведения работ (повреждены, не повреждены)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

травяной покров (восстановлен, не восстановлен)

____________________________________________________________________ __________

Члены комиссии:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Ответственный за производство земляных работ

____________________________________________________________________ __________

"___"____________ 20___г.