Приложение N 1. Отчет об оказании услуг по оздоровлению детей в детских санаториях и санаторных оздоровительных лагерях с использованием сертификата

Приложение N 1
к порядку предоставления субсидий
хозяйствующим субъектам, включенным
в региональный реестр учреждений и
организаций, предоставляющих услуги в
сфере отдыха и оздоровления детей, в
пределах денежных средств, предусмотренных
сертификатом на отдых и (или)
оздоровление детей

Отчет
об оказании услуг по оздоровлению детей в детских санаториях и санаторных оздоровительных лагерях с использованием сертификата

Адрес
Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя
Ф.И.О. руководителя
Ф.И.О. главного бухгалтера
Номер, дата соглашения о предоставлении субсидии
Наименование учреждения, предоставившего услугу
Заезд	с "____" ______________ 20____ г. по "____" ______________ 20____ г.

N п/п	Размер поддержки, предусмотренный сертификатом	Количество полученных сертификатов (штук)	Общая сумма стоимости всех сертификатов (рублей)	Размер запрашиваемой субсидии (рублей)
1	2	3	4	5
	100 процентов
	Итого

Руководитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

Приложения:

1. Информация по форме согласно приложению к отчету об оказании услуг по оздоровлению детей в детских санаториях и санаторных оздоровительных лагерях с использованием сертификата на ____ л.

2. Оригиналы отрывных талонов к сертификату на ___ л.

3. Оригиналы обратных талонов к путевкам на ____ л.

4. Реестр оздоровленных детей на _____ л.

5. Акт выполненных работ на ____ л.

Приложение
к отчету об оказании услуг по санаторному
оздоровлению детей в детских санаториях
и санаторных оздоровительных лагерях
с использованием сертификата

____________________________________________________________________ ____________

(полное наименование хозяйствующего субъекта), на базе, которого действует

____________________________________________________________________ _____________

(полное название санаторного оздоровительного учреждения),

в период с "____" ___________ 20___ г. по "____" ___________ 20___ г. (срок заезда)

N п/п

Ф.И.О. ребенка (указать полностью)

Дата рождения ребенка

Номер сертификата

Номер, дата договора

Полная стоимость путевки, рублей

Размер бюджетной поддержки, рублей

Размер запрашиваемой субсидии, рублей

Дата начала пребывания в заезде

Дата окончания пребывания в заезде

Количество дней пребывания ребенка (по факту)

Причина уменьшения срока пребывания

Ф.И.О. родителя, контактный телефон

1.

2.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.