Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе муниципальных учреждений дополнительного образования детей, активно внедряющих инновационные образовательные программы

Приложение N 1
к положению о порядке конкурсного отбора
муниципальных учреждений дополнительного
образования детей, активно внедряющих
инновационные образовательные программы

Заявка
на участие в конкурсном отборе муниципальных учреждений дополнительного образования детей, активно внедряющих инновационные образовательные программы

I. Сведения об учреждении:

1) полное наименование учреждения (в соответствии с уставом);

2) фамилия, имя, отчество руководителя учреждения дополнительного образования детей;

3) юридический и фактический адрес учреждения, контактный номер телефона;

4) банковские реквизиты учреждения.

Руководитель учреждения
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

II. Сведения об органе управления образованием:

1) наименование органа управления образованием;

2) фамилия, имя, отчество руководителя органа управления образованием;

3) номер телефона;

4) факс;

5) e-mail.

Руководитель органа управления образованием
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.