Приложение N 1. Заявка на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации или корригирующими очками

Приложение N 1
к порядку реализации дополнительных мер
социальной поддержки отдельных
категорий граждан, проживающих
на территории Оренбургской области

Заявка
на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации или корригирующими очками
________________________________________
(наименование города, района)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Льготная категория	Место регистрации	Наименование технического средства реабилитации (корригирующие очки)

Руководитель учреждения социального обслуживания
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

Примечание. Заявка оформляется в Microsoft Office Excel