Приложение. Заявка на получение права пользования участком недр местного значения для геологического изучения с целью поиска и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых

Приложение
к Порядку предоставления права пользования
участком недр местного значения для его
геологического изучения с целью поиска и
оценки месторождений общераспространенных
полезных ископаемых на территории
Оренбургской области

Заявка оформляется на фирменном бланке заявителя с указанием исходящего номера и даты

Министерство природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области

Заявка
на получение права пользования участком недр местного значения для геологического изучения с целью поиска и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых

Заявитель ____________________________________________________________

(полное официальное наименование заявителя)

просит предоставить право пользования недрами для геологического изучения

____________________________________________________________________ _______

(наименование участка недр с указанием вида полезного ископаемого)

с целью ____________________________________________________________________

(поиск и оценка месторождений общераспространенных полезных ископаемых)

Административное расположение участка недр

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Площадь участка недр _____________________________________________

Географические координаты участка недр

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Источник финансирования работ ______________________________________

(собственные средства, привлеченные средства, средства областного бюджета)

Почтовый адрес заявителя ___________________________________________

Адрес электронной почты заявителя ___________________________________

Телефон, факс заявителя _____________________________________________

Контактное лицо заявителя, телефон ___________________________________

К заявке прилагаются:

__________________________________________________ (опись документов прилагаемых к заявке)

Приложение: на ______ листах.

ФИО, должность и подпись уполномоченного лица заявителя, печать