Приложение N 3. Согласие заявителя на обработку персональных данных на гражданина и членов его семьи

Приложение N 3
к правилам формирования списков
граждан, имеющих право быть принятыми
в члены жилищно-строительных
кооперативов, создаваемых в целях
обеспечения жильем граждан

Согласие
заявителя на обработку персональных данных на гражданина и членов его семьи

Руководителю органа исполнительной власти/органа местного самоуправления/министерства строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области

от _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу: __________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Я, _______________________________________________________________________,

паспорт серия ______________________ N ____________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

настоящим подтверждаю согласие на сбор, обработку, проверку, распространение третьим лицам и совершение иных действий по формированию списков граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях обеспечения жильем граждан, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных":

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

адрес места жительства;

серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт (иного документа, удостоверяющего личность).

Настоящее согласие действует с момента подписания до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации и Оренбургской области.

Отзыв настоящего согласия осуществляется на основании моего письменного заявления.

"___" ______________ 20___ г.
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)