Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат при оформлении в собственность используемых мною земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения

Приложение N 1
к порядку предоставления из областного бюджета
субсидии на возмещение части затрат крестьянских
(фермерских) хозяйств, включая индивидуальных
предпринимателей, при оформлении в собственность
используемых ими земельных участков
из земель сельскохозяйственного назначения

Заместителю председателя Правительства -
министру сельского хозяйства, пищевой и
перерабатывающей промышленности Оренбургской области
_______________________________________________
(Ф.И.О.)

Заявление

Я, __________________________________________________________________,

(Ф.И.О., глава крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуальный, предприниматель)

прошу рассмотреть документы на предоставление субсидий на возмещение части затрат при оформлении в собственность используемых мною земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения.

Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в документах на предоставление субсидии, является достоверной, и не возражаю против проверки этой информации.

Адрес места регистрации и местонахождения хозяйства

__________________________________________________________

Номер телефона _______________________________, номер факса _____________________________

Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

__________________________________________________________

Кем выдано _____________________	Дата выдачи
Идентификационный номер (ИНН)	_______________________________.
Код причины постановки на учет налогоплательщика (КПП)	_______________________________.
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)	_______________________________.
Расчетный счет N	_______________________________.
Наименование, адрес банка	_______________________________.
Банковский идентификационный код (БИК)	_______________________________.
Банковский корреспондентский счет (к/с)	_______________________________.
Сумма, подлежащая возмещению	_______________________________.
Получатель субсидии	____________	____________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Дата

М.П.