Приложение N 1. Заявка на участие в отборе по предоставлению гранта на приобретение технологического оборудования для организации хлебопекарного производства и/или охлаждения закупаемого у населения молока

Приложение N 1
к порядку предоставления
в 2013 году из областного бюджета грантов
организациям и индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим
деятельность в сфере торговли и общественного
питания в отдаленных и труднодоступных
населенных пунктах, на приобретение
технологического оборудования
для организации хлебопекарного
производства и/или охлаждения
закупаемого у населения молока

Заявка
на участие в отборе по предоставлению гранта на приобретение технологического оборудования для организации хлебопекарного производства и/или охлаждения закупаемого у населения молока

1. Хозяйствующий субъект _______________________________________________________,

осуществляющий свою деятельность в сфере ______________________________________,

(перечень видов деятельности с указанием кодов)

____________________________________________________________________ ___________,

(ИНН)

____________________________________________________________________ ___________,

(юридический адрес)

____________________________________________________________________ ___________,

(фактический адрес)

номер телефона (______) _____________________, факс (______) _____________________,

адрес электронной почты ________________________________________________________,

просит предоставить грант в размере _________________________________________ рублей

на _________________________________________________________________________ ___

(наименование проекта)

2. Цель использования гранта

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

3. Информация о руководителе проекта

____________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество, наименование должности)

4. Банковские реквизиты хозяйствующего субъекта:

Расчетный счет _________________________________________________________________

Наименование банка _____________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________________

БИК _________________________________________________________________________ __

КПП _________________________________________________________________________ __

Достоверность представленных сведений гарантирую, с порядком предоставления гранта в форме субсидии ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.

(подпись)		(инициалы, фамилия)
"____" _____________________ 20____ г.