Приложение 1. Ходатайство о награждении

Приложение 1
к Положению
о муниципальных наградах
Гайского района
Оренбургской области

Ходатайство о награждении

____________________________________________________________________

(наименование награды)

____________________________________________________________________

(полное наименование организации (объединения))

ходатайствует о награждении

1. Фамилия, Имя, Отчество ____________________________________________

____________________________________________________________________

2. Должность, место работы ____________________________________________

____________________________________________________________________

(полное наименование организации (объединения))

3. Пол ______________________________________________________________

4. Дата рождения ____________________________________________________

5. Место рождения ___________________________________________________

____________________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование ______________________________________________________

____________________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________

8. Домашний адрес __________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Общий стаж работы _________________ Стаж работы в отрасли __________

Стаж работы в данном коллективе ______________________________________

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кандидатура ________________________________________________________

рекомендована собранием коллектива или его советом, депутатами, главой сельсовета

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование предприятия, объединения, учреждения, организации, депутатами, сельсовета, дата обсуждения, N протокола)

Приложения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)
М.П.
"___" ___________ 20___ г.