Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением администрации города Оренбурга от 14 августа 2017 г. N 3337-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления
Приложение 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 23 января 2014 г. N 96-п
(с изменениями от 14 августа 2017 г.)
Наименование органа местного самоуправления:
___________________________________________
___________________________________________
Сведения о заявителе:
___________________________________________
(Ф.И.О. физического лица (в том числе
физического лица, зарегистрированного в
качестве индивидуального предпринимателя)
полное наименование организации и
организационно-правовой формы юридического
лица)
в лице: (для юридических лиц)
___________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________
(вид документа, серия, номер)
___________________________________________
(кем, когда выдан) - для физических лиц
___________________________________________
Сведения о государственной регистрации
юридического лица (индивидуального
предпринимателя):
ОГРН(ОГРНИП) _____________________________
ИНН _______________________________________
Контактная информация:
тел. ________________________________________
эл.почта _____________________________________
адрес места нахождения (регистрации):
___________________________________________
___________________________________________
Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение
от ______________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
(указывается собственник помещения либо уполномоченное им лицо)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения помещения:
________________________________________________________
________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) помещения:
________________________________________________________
________________________________________________________
Прошу перевести жилое (нежилое) помещение в нежилое (жилое) помещение,
(нужное указать)
________________________________________________________
без проведения его переустройства, и (или) перепланировки, и (или) иных работ;
с проведением его переустройства, и (или) перепланировки, и (или) иных работ согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки помещения (отметить нужное)
Нежилое помещение будет использоваться для размещения в нем
________________________________________________________
________________________________________________________
(указать функциональное назначение помещения)
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" __________ 200_ г. по "___" ____________ 200__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _________ по _________ часов в _________ дни _________
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией), не нарушая законных прав и интересов соседей, согласно требованиям Жилищного кодекса Российской Федерации;
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ;
в течение месяца с даты перевода жилого помещения в нежилое обеспечить проведение технической инвентаризации помещения и внесение соответствующих изменений в сведения государственного кадастрового учета за свой счет, а также заключить с жилищно-эксплуатационными и другими организациями договоры на техническое обслуживание помещения и предоставления коммунальных услуг.
Согласие на перевод помещения получено от собственников помещения:
N |
Фамилия, имя, отчество |
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
Подпись <*> |
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________________________
<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы: (указывается вид и реквизиты документа (с отметкой: подлинник, оригинал или нотариально заверенная копия)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности):
лично,
в электронной форме (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru)
(нужное подчеркнуть).
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)
СНИЛС 000-000-000-00
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).
В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:
СНИЛС 000-000-000-00
номер мобильного телефона в федеральном формате: 0000000000
e-mail _________________________ (если имеется)
гражданство - Российская Федерация/ _________________________________
(наименование иностранного государства)
В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ:
серия, номер - 0000 000000
кем выдан - _________________________________________________________
дата выдачи - 00.00.0000
код подразделения - 000000
дата рождения - 00.00.0000
место рождения - ____________________________________________________
В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства:
дата выдачи - 00.00.0000
дата окончания срока действия - 00.00.0000
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)
"__" _________ 20__ г. (дата) |
__________________ ______________________________ (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.