Приложение. Заявление

Приложение
к Положению о порядке предоставления
единовременной материальной помощи
гражданам, находящимся в трудной
жизненной ситуации, в городе Бузулуке

Главе города

от _________________________

(Ф.И.О. заявителя)

___________________________

(адрес местожительства)

Заявление

Прошу Вас оказать мне единовременную материальную помощь в связи с

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(излагается трудная жизненная ситуация)

Приложение:

1) Копия трудовой книжки.

2) Документы, подтверждающие предстоящие денежные затраты или расходы, понесенные заявителем (не более чем за последние 6 месяцев).

3) Справка о доходах заявителя и членов семьи, проживающих совместно, за последние 3 (три) календарных месяца.

4) Справка с места жительства о составе семьи.

5) Справка, подтверждающая статус безработного с ГКУ "Центр занятости населения города Бузулука" (для неработающих граждан трудоспособного возраста).

6) Справка о размере пенсии за 3 последние месяца с разбивкой по месяцам с Государственного учреждения - Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в г. Бузулуке Оренбургской области (для граждан, получающих пенсию). О принятом решении прошу сообщить

____________________________________________________________________ ___

(по телефону, в письменной форме, в электронной форме)

________________ Дата

____________________ Подпись