Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Оренбурга
от 28 марта 2014 г. N 593-п

Форма заявления
о заключении дополнительного соглашения
к договору аренды или купли-продажи
земельного участка

Начальнику ДГиЗО администрации города Оренбурга А.П. Трубину От гр.: Ф.И.О. Проживающего(ей) по адресу: ______________________________ ______________________________ Паспорт: Серия _______ номер ___________ выдан ________________________ Дата выдачи: __________________ Тел.: __________________________

Заявление

Прошу подготовить проект дополнительного соглашения к договору аренды (купли-продажи) от ___________ N ___________ земельного участка с кадастровым номером N ___________, предоставленного для целей, не связанных со строительством, местоположение участка:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

Срок, на который предлагается продлить договор аренды:

____________________________________________________________________ _.

"Даю согласие оператору персональных данных - МБУ "Городской центр градостроительства" на обработку моих персональных данных с целью оказания предоставляемых услуг.

Предусматривается смешанная обработка моих персональных данных - как неавтоматизированная, так и автоматизированная обработка с передачей полученной информации по локальной вычислительной сети МБУ "ГЦГ", без использования сети общего пользования Интернет. Согласие действует на период сроком 10 лет."

Дата ___________ Ф.И.О. ___________

Заместитель главы администрации города Оренбурга по городскому хозяйству

С.А. Николаев