Приложение N 1. Заявка на участие в отборе по предоставлению гранта на приобретение технологического оборудования для хлебопекарного производства и (или) охлаждения закупаемого у населения молока

Приложение N 1
к порядку предоставления в 2014 году
из областного бюджета грантов
организациям и индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим
деятельность в сфере торговли и общественного
питания в отдаленных и труднодоступных
населенных пунктах, на приобретение
технологического оборудования для
хлебопекарного производства и (или) охлаждения
закупаемого у населения молока

Заявка
на участие в отборе по предоставлению гранта на приобретение технологического оборудования для хлебопекарного производства и (или) охлаждения закупаемого у населения молока

1. Хозяйствующий субъект ___________________________________________,

осуществляющий свою деятельность в сфере __________________________

___________________________________________________________________,

(перечень видов деятельности с указанием кодов)

___________________________________________________________________,

___________________________________________________________________,

(ИНН)

___________________________________________________________________,

(юридический адрес)

___________________________________________________________________,

(фактический адрес)

___________________________________________________________________,

номер телефона (______)______________, факс (______)___________________,

адрес электронной почты _____________________________________________,

просит предоставить грант в размере ____________________________ рублей

на _________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(наименование проекта)

2. Цель использования гранта:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Информация о руководителе проекта:

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование должности)

___________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты хозяйствующего субъекта:

Расчетный счет _____________________________________________________

Наименование банка _________________________________________________

Корреспондентский счет ______________________________________________

БИК _______________________________________________________________

КПП _______________________________________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую, с порядком и условиями предоставления гранта в форме субсидии ознакомлен(а) и обязуюсь его соблюдать.

(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ________________ 20___ г.