Приложение. Акт освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение
к правилам выдачи
документа, подтверждающего
проведение основных работ
по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного
строительства, осуществляемому
с привлечением средств
регионального материнского капитала

Утверждаю ______________________________________ (наименование органа местного самоуправления) ____________________________________ (уполномоченное лицо на проведение освидетельствования) "___" _______________ 20___ г.

Акт
освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства

______________________________ (наименование населенного пункта)

"___" ___________ 20___ г.

Объект капитального строительства (объект индивидуального жилищного строительства)

__________________________________________________________________

(наименование, почтовый или строительный адрес

__________________________________________________________________

объекта капитального строительства)

__________________________________________________________________

(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение

__________________________________________________________________

стен, возведение кровли или проведение работ по реконструкции)

Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или заказчика)

(нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

паспортные данные, место проживания, номер телефона/факс)

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве - заполняется

__________________________________________________________________

при наличии представителя застройщика или заказчика)

Сведения о выданном разрешении на строительство

__________________________________________________________________

(номер, дата выдачи разрешения, наименование органа исполнительной

__________________________________________________________________

власти или органа местного самоуправления области, выдавшего разрешение)

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство)

(нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

__________________________________________________________________

ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, номер телефона/факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

__________________________________________________________________

номер телефона/факс - для физических лиц, номер и дата договора)

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве - заполняется

__________________________________________________________________

при наличии представителя лица, осуществляющего строительство)

__________________________________________________________________,

а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):

__________________________________________________________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

Настоящий акт составлен о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции

__________________________________________________________________

(перечень и краткая характеристика конструкций

__________________________________________________________________

объекта капитального строительства)

__________________________________________________________________

2. Наименование проведенных работ:

2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства

__________________________________________________________________

(наименование конструкций: монтаж фундамента,

__________________________________________________________________

возведение стен, возведение кровли)

__________________________________________________________________

2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального строительства

__________________________________________________________________

(наименование конструкций: монтаж фундамента,

__________________________________________________________________

возведение стен, возведение кровли)

__________________________________________________________________

В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений) увеличивается на ____________ кв. метров и после сдачи объекта капитального строительства в эксплуатацию должна составить __________ кв. метров.

3. Даты:

начала работ "___" __________ 20___ г.

окончания работ "___" __________ 20___ г.

4. Документ составлен в _________ экземплярах.

Приложения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Подписи:

Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)
(инициалы, фамилия застройщика или заказчика)		(подпись)
(должность, фамилия, инициалы застройщика или заказчика)		(подпись)
Иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):
(наименование, должность, инициалы, фамилия)		(подпись)
(наименование, должность, инициалы, фамилия)		(подпись)
(наименование, должность, инициалы, фамилия)		(подпись)
(наименование, должность, инициалы, фамилия)		(подпись)