Приложение 1. Заявление о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 18 января 2018 г. - Постановление администрации города Оренбурга от 11 января 2018 г. N 39-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 5 мая 2014 г. N 895-п

(с изменениями от 11 января 2018 г.)

Начальнику ДГиЗО

____________________________________

От: _________________________________

(Ф.И.О. заявителя полностью)

___________________________________,

____________________________________

____________________________________

(номер основного документа,

удостоверяющего личность,

сведения о дате выдаче указанного

документа и выдавшем его органе)

____________________________________

____________________________________,

действующего(ей) по доверенности

____________________________________

____________________________________

(Ф.И.О. доверенного лица, номер,

дата доверенности, Ф.И.О. нотариуса,

выдавшего доверенность)

_____________________________________

_____________________________________

(адрес фактического места

жительства заявителя)

____________________________________

контактный телефон

Заявление

Прошу Вас рассмотреть и согласовать архитектурно-градостроительный облик объекта

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(указывается категория объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: __________________________________

___________________________________________________________.

Приложение: _______________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное - подчеркнуть):

- выдать лично;

- направить по почтовому адресу;

- направить по адресу электронной почты.

"Даю согласие оператору персональных данных - МКУ "Городской центр градостроительства" на обработку моих персональных данных с целью оказания предоставляемых услуг.

Предусматривается смешанная обработка моих персональных данных - как неавтоматизированная, так и автоматизированная обработка с передачей полученной информации по локальной вычислительной сети МКУ "ГЦГ", без использования сети общего пользования Интернет. Согласие действует на период сроком 10 лет"

"____" ____________ 20__г.

____________________ (подпись)