Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Оренбурга от 11 июля 2017 г. N 2856-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 23 мая 2014 г. N 1062-п

(с изменениями от 11 августа 2016 г.,
11 июля 2017 г.)

Департамент градостроительства и земельных отношений администрации города Оренбурга: ______________________________________ ______________________________________

Сведения о заявителе: ______________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица), в лице: (для юридических лиц) ______________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________ (вид документа, серия, номер) ______________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц ______________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) _______________________ ИНН _________________________________ Контактная информация: тел. __________________________________ эл. почта _____________________________ адрес места нахождения (регистрации): ______________________________________ ______________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства
от "___" ________________ 20___

В соответствии со статьей 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

________________________________________________________

________________________________________________________

(указывается условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства в соответствии с правилами землепользования и застройки)

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________

________________________________________________________.

Приложение: ____________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________.

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)

для юридического лица	"___" ___________ 20___ г.
М.П.

Документы приняты "___" ___________ 20___ г. под N ______

Специалист органа местного самоуправления ________ ___________________

(расшифровка фамилии)

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу направить (указать способ получения заявителем уведомления):

		выдать лично;
		по почте (указать почтовый адрес);
		по электронной почте (указать адрес электронной почты);
		прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет
		единого портала государственных услуг (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС 00-000-000-00
		прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА.
		прошу восстановить доступ в ЕСИА (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).
		прошу произвести регистрацию в ЕСИА на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)
		(только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС 00-000-000-0

номер мобильного телефона в федеральном формате: 0000000000

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация / __________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ:

серия, номер - 0000 000000

кем выдан - _________________________________________________

дата выдачи - 00.00.0000

код подразделения - 000000

дата рождения - 00.00.0000

место рождения - ___________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи - 00.00.0000

дата окончания срока действия - 00.00.000