Приложение N 5. Заявление о продлении разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Форма N 4

Председателю комитета архитектуры

и градостроительства г. Орска

А.Е. Саурамбекову

от ______________________________

(Ф.И.О. - разборчиво)

проживающего(ей) по адресу:

________________________________

телефон: ________________________

Заявление

Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию, (нужное подчеркнуть) индивидуального жилого дома на земельном участке, выданное от ____________ N _____________________ на земельном участке _______________________

____________________________________________________________________ _______

(городской округ, улица и т.д. или строительный адрес)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Приложение:

1. Разрешение на строительство от ______________ N ________________________

2. Копия правоустанавливающего документа на земельный участок:

- постановление главы г. Орска о предоставлении земельного участка;

- схема согласованного и утвержденного проекта границ земельного участка;

- кадастровый план земельного участка;

- договор аренды, договор купли-продажи земельного участка и т.п.

- свидетельство о правах на земельный участок.

3. Копия градостроительного плана земельного участка

4. Копия схемы планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства.

Застройщик:

- даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

- обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в комитет архитектуры и градостроительства администрации города Орска.

(подпись)

(Фамилия, И.О.)

"____" ___________ 20__ г