Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Форма N 1

Главе города Орска

В.А. Францу

Застройщик

_____________________________________

_____________________________________

(Ф.И.О, паспортные данные физического лица

или полное наименование организации -

для юридических лиц,

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

почтовый индекс и адрес, телефон, факс,

адрес электронной почты, Интернет-сайт)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство ______________________________________

____________________________________________________________________ _________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной
документацией, описание этапа строительства, реконструкции,

____________________________________________________________________ _________,

если разрешение дается на этап строительства или реконструкции)

расположенного по адресу _____________________________________________________

(полный адрес объекта капитального строительства)

При этом прилагаю следующие копии:

правоустанавливающие документы на земельный участок __________________________

____________________________________________________________________ _________

(N свидетельства и право пользования, договор аренды и т.д.)

____________________________________________________________________ _________,

____________________________________________________________________ _________

градостроительный план земельного участка от ____________________________________,

проектную документацию на строительство объекта, разработанную

____________________________________________________________________ _________

(наименование проектной организации, ее реквизиты)

____________________________________________________________________ _________

и согласованную в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства

____________________________________________________________________ _________,

(N протокола градостроительного совета, дата)

содержащую:

пояснительную записку _____________________________________________________;

схему планировочной организации земельного участка __________________________ ;

схемы, отображающие архитектурные решения _________________________________;

сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей ______________________;

проект организации строительства объекта ____________________________________;

проект организации работ по сносу или демонтажу объектов _____________________;

положительное заключение:

- государственной экспертизы проектной документации ___________________________;

(в соответствии с частью 3.4 статьи 49 Градостроительного кодекса РФ);

экспертизы проектной документации объекта капитального строительства ___________

____________________________________________________________________ _______

(в случае, предусмотренном частью 12.1 статьи 48 Градостроительного кодекса,

если такая проектная документация подлежит экспертизе в соответствии

со статьей 49 Градостроительного кодекса)

- государственной экологической экспертизы проектной документации _____________

____________________________________________________________________ ______

(в случаях, предусмотренных частью 6 статьи 49 Градостроительного кодекса РФ)

разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства,

реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение)

____________________________________________________________________ ______;

согласие всех правообладателей объекта капитального строительства _____________

____________________________________________________________________ ______;

Застройщик:

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

(должность)

(подпись)

(Фамилия, И.О.)

М.П.

"____" ___________ 20__ г.