Приложение N 2. Заявление об оказании единовременной материальной помощи

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

Министру

социального развития

Оренбургской области

_____________________

Фамилия _______________

Имя, отчество ___________

Домашний адрес, телефон:

____________________

Заявление

Прошу оказать единовременную материальную помощь. Являюсь вдовой (матерью, дочерью, сыном) военнослужащего (сотрудника органов внутренних дел, Федеральной службы безопасности, Государственной противопожарной службы и уголовно-исполнительной системы Российской Федерации), погибшего при исполнении служебных обязанностей.

К заявлению прилагаю документы:

1. Ксерокопия паспорта (страница с указанием ФИО, места жительства).

2. Свидетельство о браке (рождении).

3. Свидетельство о смерти.

4. Справка военного комиссариата (органа внутренних дел, федеральной службы безопасности, государственной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы Российской Федерации).

5. Реквизиты Сбербанка.

6. Согласие на обработку персональных данных.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись заявителя		/		/
	подпись
"___" __________ 20___ г.