Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
Согласие
на обработку персональных данных гражданина
Я, ___________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
_________________ серия _________ N ___________ выдан __________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
____________________________________________________________________ __
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________
____________________________________________________________________ __
настоящим даю свое согласие на обработку _______________________________
____________________________________________________________________ __
____________________________________________________________________ __
(наименование и адрес оператора)
моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.
Согласие дается мною с целью __________________________________________
____________________________________________________________________ __
(цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию: __________________________
____________________________________________________________________ __
____________________________________________________________________ __
____________________________________________________________________ __,
(перечень персональных данных)
а также даю свою согласие на обработку специальных категорий персональных данных касающихся гражданства, национальной принадлежности, состояния здоровья и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с федеральным законодательством как с использованием средств автоматизации, так и без такового.
Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных __________________________ обязано прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения предоставления государственной услуги.
Контактный(ые) телефон(ы) и почтовый адрес ______________________________
____________________________________________________________________ __
Подпись субъекта персональных данных __________ "___" ____________ 20___ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.