Приложение N 7. Жалоба на нарушение требований административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги (форма N 6)

Приложение N 7
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение и (или) уточнение адреса
земельному участку и (или)
объекту недвижимости"

Форма N 6

_________________________________

(ФИО руководителя структурного

подразделения)

от _______________________________

(ФИО заявителя)

Жалоба
на нарушение требований административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги

Я, _______________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

проживающий по адресу: ___________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени _____________________________________________

(своего или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги

__________________________________________________________________,

допущенное _______________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение)

В части следующих требований:

1. ________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. ________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. ________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мной (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу

__________________________________________________________________

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. _______________________________________________________

Достоверность представленных мной сведений подтверждаю.

ФИО _______________________________________________________

Паспорт ________________ серия ______ N ______________________

Выдан ______________________________________________________

Дата выдачи _________________________________________________

Контактный телефон ___________________________________________

подпись ___________________ дата ___________________________